《資陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法（征求意見稿）》公開征求意見
《資陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法（征求意見稿）》公開征求意見
為完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，促進基本醫(yī)療保險公平、穩(wěn)健、持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和國家、省有關規(guī)定，結合我市實際，擬制了《資陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可在10月15日前提出意見和建議，以書面或電子郵件的形式向我局反映。
電子郵箱：445910579 @qq.com
通訊地址：資陽市雁江區(qū)廣場路9號市級機關辦公區(qū)，資陽市醫(yī)療保障局，郵編：641300
資陽市醫(yī)療保障局
2020年10月9日
資陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法（征求意見稿）
第一章? 總? 則
第一條? 為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，促進基本醫(yī)療保險公平、穩(wěn)健、持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和國家、省有關政策規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條? 堅持廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，堅持以收定支、收支平衡、略有結余，公平與效率相結合、權利與義務相對等，籌資標準和保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則。
第三條? 建立以基本醫(yī)療保險為主，大病保險、補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為輔，醫(yī)療救助托底的多層次醫(yī)療保障體系。
第四條? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險制度間可按相應條件進行轉換。
第五條?? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一管理辦法。
第六條? 市政府根據(jù)國家、省的政策規(guī)定，結合本地經(jīng)濟發(fā)展水平和多層次醫(yī)療保險運行情況，對繳費基數(shù)、籌資標準、待遇水平等作相應調整，調整情況由市醫(yī)療保障局、財政局、稅務局適時公布。
第七條? 醫(yī)療保險統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。
第二章? 基本醫(yī)療保險基金籌集
第八條? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行政府補貼和個人繳費相結合的籌資機制?；鹩上铝懈黜棙嫵桑?/P>
?。ㄒ唬﹤€人繳納的基本醫(yī)療保險費；
?。ǘ┱a助資金；
（三）基金利息收入；
（四）其他收入。
第九條? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)籌資標準和待遇水平分設高檔次和低檔次，參保居民自愿選擇檔次參保，兩個檔次間可按相應條件進行轉換。
第十條? 籌資標準
?。ㄒ唬﹤€人繳納的基本醫(yī)療保險費標準每年由市醫(yī)療保障局會同市財政局、市稅務局等有關部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、國家政策調整、基金運行情況等因素適時調整并公布。
建檔立卡貧困人口，特困供養(yǎng)人員、孤兒、優(yōu)撫對象，城鎮(zhèn)“三無人員”、低保對象，重型精神病患者、艾滋病患者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費資助辦法按各縣（區(qū)）政府或相關部門規(guī)定執(zhí)行。資助對象如同時具備兩種或兩種以上資助條件，只以一種條件（身份）享受政府資助，就高不就低。
行政區(qū)域內被征地農(nóng)轉非超齡人員（2008年4月11日以后因政府統(tǒng)一征收農(nóng)村集體土地轉為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民，在批準征地時超過法定退休年齡，即征地時男60周歲、女50周歲及以上）參加高檔次，基本醫(yī)療保險個人繳費資助辦法按相關規(guī)定執(zhí)行。
（二）政府補助由中央、省、市、縣（區(qū)）財政補助構成，除中央、省財政補助外，應由市和縣（區(qū)）財政補助的部分，除擴權縣外，市級財政承擔30%，縣（區(qū)）級財政承擔70%。市、縣（區(qū)）兩級政府應將補助資金納入財政預算，及時撥付到位。
第十一條? 參保范圍及對象
?。ㄒ唬┚哂斜拘姓^(qū)域戶籍的城鄉(xiāng)居民。
?。ǘ└黝悓W校和托幼機構無本行政區(qū)域戶籍的在校學生和幼兒。
?。ㄈ┏钟斜拘姓^(qū)域居住證、暫住證的外地戶籍居民。
?。ㄋ模┓弦?guī)定的其他人員。
在一個統(tǒng)籌年度內，參保人員只選擇一個檔次參保。按照國家規(guī)定在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加醫(yī)療保險的，不得同時在本市參保，不得重復享受醫(yī)療保險待遇。
第十二條? 參保時間
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行按年度參（續(xù)）保登記繳費。當年9月1日至12月25日為次年參（續(xù)）保登記繳費集中辦理期（醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、領取失業(yè)救濟金期滿續(xù)保、出生90天內的新生兒、刑滿釋放人員等除外）。
第十三條? 參保繳費
?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民持戶口簿或身份證或本行政區(qū)域居住證等證件到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心、村（社區(qū)）便民服務代辦點辦理次年醫(yī)療保險參（續(xù)）保登記。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處組織實施城鄉(xiāng)居民于每年集中辦理期辦理次年醫(yī)療保險參（續(xù)）保登記繳費事項。
?。ㄈ┬律鷥簯诔錾?0天（以下簡稱“新生兒”）內辦理當年參保登記繳費。刑滿釋放人員應在刑滿釋放后90天內辦理當年參保登記繳費。
?。ㄋ模o本行政區(qū)域戶籍的在校學生和幼兒由所在學校和托幼機構組織辦理參（續(xù)）保登記手續(xù)，醫(yī)療保險費由學校代扣代繳。
?。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T已繳納次年醫(yī)療保險費，在進入待遇享受期前，因戶口遷出、出國定居、死亡及就業(yè)等原因，可持相關材料到繳費所在地稅務部門申請辦理退費，年度待遇享受期開始后，不再辦理退費。
第三章? 基本醫(yī)療保險待遇
第十四條? 參保人員初次參保（上年度市外參保，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)人員除外）、斷保，從參?；蛑匦吕m(xù)保繳費之日起，6個月后開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
參保人員因病情危重急診搶救死亡的基本醫(yī)療保險政策范圍內門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按住院待遇支付。
新生兒在出生后90天內參保繳費的，從出生之日起享受當年基本醫(yī)療保險待遇。如遇次年集中參保繳費期，應同時辦理當年和次年參保繳費手續(xù)。
刑滿釋放人員初次參保（刑滿釋放后90天內），從參保繳費之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
參保人員在本市范圍內按相應條件轉換的，由高檔次向低檔次轉移，直接享受低檔次相關待遇；由低檔次向高檔次轉移的，從繳費之日起6個月內享受低檔次相關待遇，6個月后享受高檔次相關待遇。
第十五條? 基本醫(yī)療保險嚴格按照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《國家藥品目錄》）、《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險服務設施項目范圍》等有關文件確定支付范圍。
?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險支付范圍中，乙類藥品、支付部分費用的診療項目和醫(yī)用材料個人先自付一定比例，余下部分由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付。
1．乙類藥品（最小包裝）個人首付比例：50元（含）以下10%，50元至100元（含）15%，100元以上20%。
2．支付部分費用的診療項目個人首付比例：300元（含）以下10%，300元至1000元（含）20%，1000元至3000元（含）30%，3000元以上40%。
3．納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)用材料個人首付比例：單件價（或套件價）在500元（含）以下10%，500元至3000元（含）20%，3000元至10000元（含）30%，10000元至30000元（含）40%，30000元至60000元（含）50%。
納入醫(yī)保報銷范圍限價的藥品、醫(yī)用材料費用，限價內的費用由個人先按前款比例首付，余下部分由醫(yī)療保險按規(guī)定支付，超過限價以上的費用由個人全額自費。
納入醫(yī)保報銷范圍未限價的醫(yī)用材料費用，單價在60000元以內的費用由個人先按前款比例首付，余下部分由醫(yī)療保險按規(guī)定支付，單價超過60000元以上的費用由個人全額自費。
?。ǘ┳≡捍参毁M支付標準
一級以下醫(yī)療機構普通床位12元/日、隔離及搶救床位20元/日，一級醫(yī)療機構普通床位15元/日、隔離及搶救床位30元/日，二級醫(yī)療機構普通床位20元/日、隔離及搶救床位40元/日，三級醫(yī)療機構普通床位25元/日、隔離及搶救床位50元/日。?？漆t(yī)院或?？撇》看参毁M在上述基礎上，按照醫(yī)療服務價格規(guī)定的上浮比例執(zhí)行。參保人員實際住院床位費未達到支付標準的，按實際發(fā)生的床位費進行比例支付。
納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)用材料等項目支付限價實行動態(tài)調整，由市醫(yī)療保障局、財政局適時調整公布。
?。ㄈ┫铝嗅t(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
1．應當從工傷保險基金中支付的；
2．應當由第三人負擔的；
3．應當由公共衛(wèi)生負擔的；
4．在境外就醫(yī)的；
5．除急診急救外，在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；
6．其他不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
第十六條? 最高支付限額（封頂線）
?。ㄒ唬┰谝粋€統(tǒng)籌年度內，基本醫(yī)療保險基金累計最高支付限額，高檔次為上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍，低檔次為上年度全市農(nóng)村居民人均可支配收入的6倍。
?。ǘ┰谝粋€統(tǒng)籌年度內，基本醫(yī)療保險基金支付的普通門診、特殊疾病門診、住院、單行支付藥品等費用合并計算，合并后的支付金額不超過基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。
第十七條? 普通門診
?。ㄒ唬╅T診統(tǒng)籌
參保人員在縣域內取消藥品加成的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍，扣除個人自付后的普通門診醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金按80%支付，年度支付限額為基本醫(yī)療保險個人繳費標準的60% 。
?。ǘ└哐獕?、糖尿病門診用藥保障按照省市相關文件執(zhí)行。
第十八條? 特殊疾病門診
?。ㄒ唬┨厥饧膊〔》N按重大疾病、重型慢性疾病和一般慢性疾病分為三類。
（二）參保人員在一個統(tǒng)籌年度內發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍、扣除個人首付費用后的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按以下比例和限額支付。
1．支付比例
第一類視同住院，按住院待遇支付。
第二、三類：高檔次按60%支付，低檔次按40%支付。
2．支付限額
第二類：高檔次2000元，低檔次1000元。
第三類：高檔次1000元，低檔次500元。
同時患兩種或兩種以上第二、三類特殊疾病并納入門診治療管理的，以高限額為當年度支付限額，每增加一個病種，支付限額在前述分類標準基礎上增加20%的額度。
3．門診特殊疾病的管理辦法由市醫(yī)療保障局另行制定。
第十九條? 單行支付藥品和《國家藥品目錄》部分高值藥品管理辦法按照省市相關文件執(zhí)行。
第二十條? 單病種
?。ㄒ唬﹩尾》N門診治療，根據(jù)定點醫(yī)療機構出具的治療方案，進行實名制登記和事前審核后，符合基本醫(yī)療保險支付范圍、扣除個人首付后的門診醫(yī)療費用，按住院待遇（一個統(tǒng)籌年度計算一次起付線）和相關規(guī)定結算支付。
1．《國家藥品目錄》部分高值藥品涉及的病種用藥，其中第一類門診特殊疾病病種用藥按特殊疾病門診待遇支付；
2．丙型病毒肝炎干擾素抗病毒治療。
?。ǘ﹥和奖蛩岚Y、兒童先天性心臟?。ㄏ忍煨苑块g隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄）、兒童白血病（急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血?。?、唇腭裂等按照國家、省現(xiàn)行政策規(guī)定的支付待遇執(zhí)行。
?。ㄈ┕⑨t(yī)院實施按病種收付費管理的按照省市相關文件執(zhí)行。
第二十一條? 對參保人員在實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構）和定點村衛(wèi)生站（室）門診的一般診療費進行補償；對參保人員在取消藥品加成的縣級及以上公立醫(yī)療機構門（急）診的診查費進行補償。具體補償標準按省市規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條? 住院
住院醫(yī)療費用實行單次住院結算支付，設起付線，起付線以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍、扣除個人首付費用和起付線后的醫(yī)療費用（以下簡稱“住院合格費用”），基本醫(yī)療保險基金按比例支付。
（一）起付線
1．一級以下醫(yī)療機構本地100元、異地300元，一級醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）本地200元、異地400元，二級乙等醫(yī)療機構本地400元、異地600元，二級甲等醫(yī)療機構本地600元、異地800元，三級乙等醫(yī)療機構本地800元、異地1000元，三級甲等醫(yī)療機構本地1000元、異地1200元。
2．一個統(tǒng)籌年度內多次住院的每次遞減50元。
3．經(jīng)降低或遞減后每次住院起付線不低于100元。
4．第一類特殊疾病和艾滋病患者一個統(tǒng)籌年度內多次住院的，只計算年度第一次起付線。
5．參保人員辦理了轉診轉院手續(xù)，在24小時內完成轉院的，視為連續(xù)住院，轉入上級定點醫(yī)療機構，住院起付線額負擔差額部分；轉入下級定點醫(yī)療機構，不再設置住院起付線。
?。ǘ┲Ц侗壤?/P>
參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院合格醫(yī)療費用，按以下比例支付：
1．高檔次：一級以下醫(yī)療機構本地85%，一級醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）本地80%，二級乙等醫(yī)療機構本地70%，二級甲等醫(yī)療機構本地65%，三級乙等醫(yī)療機構本地60%，三級甲等醫(yī)療機構本地55%。
2．低檔次：一級以下醫(yī)療機構本地80%，一級醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）本地75%，二級乙等醫(yī)療機構本地65%，二級甲等醫(yī)療機構本地60%，三級乙等醫(yī)療機構本地55%，三級甲等醫(yī)療機構本地50%。
3．第一類特殊疾病患者在相應檔次支付比例的基礎上提高5%。
4．住院合格醫(yī)療費用支付比例不超過100%。
5．辦理完善異地長期居住備案手續(xù)的參保人員，在備案地就醫(yī)時發(fā)生的特殊疾病門診、單病種和住院（含視同住院）費用，按本地待遇和相關規(guī)定結算支付。
6．辦理完善異地轉診轉院、急診急救備案手續(xù)的參保人員，在備案地就醫(yī)時發(fā)生的特殊疾病門診、單病種和住院（含視同住院）費用，基本醫(yī)療保險起付線按照異地標準執(zhí)行，支付比例各級別醫(yī)療機構均為：高檔次45%、低檔次40%。
7．未辦理完善異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，在市外就醫(yī)時發(fā)生的特殊疾病門診、單病種和住院（含視同住院）費用，基本醫(yī)療保險起付線1200元，支付比例各級別醫(yī)療機構均為：高檔次35%、低檔次30%。
第二十三條? 生育醫(yī)療費用
參保人員生育醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金實行限額支付，住院費用超過限額的按限額支付，未達到限額的按實際發(fā)生額支付，限額標準如下：
?。ㄒ唬└邫n次順產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)3000元。
?。ǘ┑蜋n次順產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)2000元。
因分娩發(fā)生嚴重并發(fā)癥的，其分娩和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費用，按照住院相關政策支付。
第四章? 大病保險
第二十四條? 大病保險所需資金在基本醫(yī)療保險基金中列支，參保人員個人不繳費。
大病保險原則上通過招標確定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。
第二十五條? 參保人員在一個統(tǒng)籌年度內，對單次住院需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用以及多次住院累計需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線后，由大病保險對超過起付線部分分段按比例支付。
?。ㄒ唬┐蟛”ｋU起付線。大病保險起付線原則上按上年度全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定。具體標準由市醫(yī)療保障局、財政局適時調整公布。
?。ǘ┲Ц侗壤?。大病保險起付線以上至50000元（含）本地50%、異地30%；50000元至100000元（含）本地60%、異地40%；100000元以上本地70%、異地50%。
第五章? 補充醫(yī)療保險
第二十六條? 補充醫(yī)療保險
（一）積極建立完善城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度，鼓勵有資質的商業(yè)保險公司設計和承辦城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險， 險種設計遵循保本微利、便民利民、全市統(tǒng)一的原則，理賠順序先基本，再大病，后補充。
?。ǘ?補充醫(yī)療保險繳費標準：高檔次按上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1%左右；低檔次按上年度全市農(nóng)村居民人均可支配收入的0.5%左右確定。凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，按照自愿原則參加城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險。繳費時間、保險有效期、賠付范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一致；保險賠付辦理、賠付金支付與城鄉(xiāng)居民大病保險一致。
（三）?城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險原則上由城鄉(xiāng)居民大病保 險承保商業(yè)保險公司在大病承保范圍內承保。承保商業(yè)保險公司應以多種方式參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦、監(jiān)管工作，承擔維護市場法治公平的責任。
（四）?城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險實行協(xié)議管理，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與承保商業(yè)保險公司簽訂服務協(xié)議，明確保險責任（賠付標準）、雙方權利及義務、違約責任等。
第六章? 經(jīng)辦管理與服務
第二十七條? 醫(yī)療費用結算
?。ㄒ唬╅T診統(tǒng)籌
參保人員持社會保障卡到門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用，按門診統(tǒng)籌待遇結算，參保人員只需結清個人負擔費用。應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用，由定點醫(yī)療機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構結算。
?。ǘ┨厥饧膊￠T診
1．聯(lián)網(wǎng)結算。就醫(yī)時，參保人員出示社會保障卡，醫(yī)療機構按規(guī)定辦理醫(yī)療費用結算，參保人員只需結清個人負擔費用。
2．未聯(lián)網(wǎng)結算。參保人員先全額墊付醫(yī)療費用，然后持處方、檢查報告、門急診費用清單、醫(yī)院收費票據(jù)、身份證復印件及本人銀行卡復印件等資料，于每年10月至12月10日前到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心審核結算。
?。ㄈ┳≡?/P>
1．聯(lián)網(wǎng)結算。入院時，參保人員出示社會保障卡，經(jīng)醫(yī)療機構經(jīng)辦人員確認人、卡信息相符后，按規(guī)定辦理住院手續(xù)，出院時，參保人員只需結清個人負擔費用。
2．未聯(lián)網(wǎng)結算。入院時，醫(yī)療機構按規(guī)定辦理住院手續(xù)，出院時，參保人員先全額墊付醫(yī)療費用，然后持醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院記錄、身份證復印件及本人銀行卡復印件等資料，于每年10月至12月10日前到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心審核結算。
第二十八條? 外傷、中毒等非疾病原因住院須由經(jīng)治醫(yī)療機構、參保人員或家屬在入院后三日內（三日內出院須在出院前）到所屬醫(yī)保經(jīng)辦窗口登記備案，提供由參保人員或家屬填寫的外傷中毒等非疾病原因入院登記表和住院首次病程記錄或入院記錄等。
第二十九條? 異地就醫(yī)實行備案制管理。參保人員應按相關部門就醫(yī)管理規(guī)定，科學、合理、有序就診。
?。ㄒ唬┊惖毓ぷ骱烷L期異地居住人員須到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構憑異地工作證明或異地居住證辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
（二）國內探親旅游等臨時在異地因急診急救住院的參保人員，出院前憑經(jīng)治醫(yī)療機構入院記錄等相關資料，向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構登記備案。
?。ㄈ┮虿∏樾枰D診轉院治療的，經(jīng)所在地二級甲等以上或縣級及以上?？贫c醫(yī)療機構同意，并辦理轉診轉院登記備案手續(xù)或持相關手續(xù)向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構登記備案。如轉入醫(yī)療機構條件有限需再次轉診轉院的，應再次辦理轉診轉院登記備案。
第三十條? 經(jīng)辦體系
?。ㄒ唬┍局熬?、高效、便民、流暢”原則，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理服務經(jīng)辦隊伍，形成上下一致的層級經(jīng)辦格局。夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）經(jīng)辦基礎，力量下沉，充分發(fā)揮一線作用。
?。ǘ└骷壺斦鶕?jù)財力情況，按參保人數(shù)每人每年2至4元的標準合理安排工作經(jīng)費并列入預算安排。
第三十一條? 基金管理
?。ㄒ唬﹫?zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，任何單位和個人不擠占挪用。
（二）加強基金預算管理?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率，建立健全基金運行風險預警機制和協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構考核制度，防范基金風險，提高使用效率。
（三）深化付費方式改革。堅持保障基本、建立機制、因地制宜、統(tǒng)籌推進的基本原則，建立以基金總額預算為基礎，在基本醫(yī)療保險付費總額控制下，開展按疾病診斷相關分組（DRG）、按病種、按人頭、按床日等多元復合式醫(yī)保支付方式。
?。ㄋ模┘訌娨话阍\療費和門（急）診診查費管理。一般診療費和門（急）診診查費在基本醫(yī)療保險基金中列支，實行“總額控制、超支自理”。
?。ㄎ澹娀饍炔繉徲嫼屯獠勘O(jiān)督，堅持基金收支運行情況信息公開制度，加強社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
?。┗踞t(yī)療保險基金的銀行計息辦法按照社會保險基金優(yōu)惠利率計息。
?。ㄆ撸┗踞t(yī)療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴重自然災害等特殊情況出現(xiàn)支付缺口，由財政給予補助。
第三十二條? 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理
?。ㄒ唬┽t(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協(xié)議管理，對符合醫(yī)療保險定點基本條件的醫(yī)藥機構，通過規(guī)范的程序確定為醫(yī)療保險定點服務單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與其簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議書，通過協(xié)議約定雙方的責任、權利和義務。
（二）村衛(wèi)生站（室）的日常監(jiān)督管理工作由衛(wèi)生健康部門負責，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體組織實施。
第七章? 管理職責
第三十三條? 政府職責。各級政府負責組織實施醫(yī)療保險制度，對醫(yī)療保險工作實行目標考核；建立以政府分管領導牽頭，相關部門配合的工作機制，負責轄區(qū)內醫(yī)療保險組織管理與監(jiān)督工作，研究解決醫(yī)療保險工作中存在的困難和問題，做好協(xié)調和督導工作，確保應保盡保。
第三十四條? 部門職責
?。ㄒ唬┦嗅t(yī)療保障行政部門負責全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險行政管理工作?？h（區(qū)）醫(yī)療保障行政部門負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險行政管理工作。
市醫(yī)保經(jīng)辦機構負責全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)計報表、運行分析工作?？h（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦服務工作。
?。ǘ┒悇詹块T負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征繳工作。
?。ㄈ┬l(wèi)生健康部門負責定點醫(yī)療機構日常管理和監(jiān)督，嚴格“合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費”管理，負責處理嚴重影響醫(yī)療保險制度健康發(fā)展的醫(yī)療機構和個人，將醫(yī)療保險工作納入對定點醫(yī)療機構年度目標考核。
（四）財政部門負責落實配套資金和經(jīng)辦機構工作經(jīng)費，保證醫(yī)療保險基金運轉，監(jiān)督基金運行。
?。ㄎ澹┚幹撇块T負責合理設置機構，配備編制。
?。┦袌霰O(jiān)督管理部門負責做好定點醫(yī)療機構和零售藥店監(jiān)督管理工作。
?。ㄆ撸徲嫴块T負責基本醫(yī)療保險基金收支余的審計監(jiān)督工作。
?。ò耍┕膊块T負責全市參保人員戶籍信息的交互和管理。
?。ň牛┍ｋU行業(yè)監(jiān)管部門負責對參與經(jīng)辦服務的商業(yè)保險機構從業(yè)資格審查、服務質量和市場行為的監(jiān)管。
?。ㄊ┬麄鳌l(fā)改、監(jiān)察、教體、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等部門按照各自的工作職責，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作。
?。ㄊ唬┼l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心、村（社區(qū)）便民服務代辦點配備落實專職工作人員負責辦理參保繳費、信息錄入、變更登記、醫(yī)療費用結算及政策宣傳、咨詢等工作。
第八章? 附? 則
第三十五條? 本辦法由市醫(yī)療保障局、財政局負責解釋。
第三十六條? 從2021年1月1日起執(zhí)行，有效期5年。本市原醫(yī)療保險暫行辦法與本辦法相抵觸的內容同時廢止。
